유방암 진단과 치료법 최신 정보

유방암은 유방 내에서만 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양입니다. 
국내 여성암 중 발생률이 가장 높은 유방암은 서구화된 생활 습관으로 계속 증가하고 있습니다. 
우리나라 유방암의 호발 연령은 40~50대로 서양보다 상대적으로 젊은 나이에서 높은 발생률을 보이므로
젊은 여성도 주의를 기울여야 합니다. 

여성 유방암은 다른 암에 비해 발생률이 높은 편이지만 생존율 또한 높기 때문에 조기 발견과 적극적인 치료가 

이어진다면 극복할 수 있습니다. 

아직 유방암의 원인은 명확하지 않지만 90% 이상은 여러 위험인자의 상호작용에 의해 유발되고
5~10% 정도는 brca1, brca2 유전자의 변이에 의해 발병하는 것으로 밝혀져 있습니다. 

 

위험인자

유방암 발병 위험을 높이는 요인으로는 초경이 빠르게 시작하거나, 폐경이 늦은 경우, 초산이 늦은 경우,

모유 수유 경험이 없는 경우, 여성호르몬 대체 치료를 장기간 지속한 경우 등이 있으며
여성 호르몬에 노출된 기간이 길수록 발생 위험도가 높아집니다. 

또한 비만, 음주, 유방암의 가족력도 매우 중요한 위험 요인입니다. 

유방암은 대부분 아무런 증상이 없습니다. 
연령에 따라 주기적인 검진이 중요하다는 것을 의미하기도 합니다. 
특히 고위험군의 경우 권고 연령보다 빠른 상담과 검진을 받는 것이 좋습니다. 
흔히 경험하는 유방통증은 유방암과 관련 없는 경우가 많지만,

다음과 같은 유방의 변화가 감지되는 즉시 유방 전문의의 진료를 받아야 합니다. 

 

증상

유방암 초기에 나타날 수 있는 증상은 통증 없이 만져지는 멍울이 가장 흔하며,

그 밖에 붉거나 투명한 유두 분비물, 유방의 비대칭,유두 함몰 등이 발견될 수 있습니다. 

암이 진행되면 유방의 피부가 오렌지 껍질처럼 두꺼워지거나, 부종이 생길 수 있고, 겨드랑이나 쇠골 상부 림프절이

만져지기도 합니다. 

 

진단 및 검사

유방암 검사는 유방 체형과 유방 초음파를 기반으로 하여 병변이 확인되면 조직 검사를 통해 암을 진단하게 됩니다.
더욱 정밀한 진단이 필요한 경우에는 유방 mri를 이용하며 전신 전이 평가를 위한 ct, 뼈 스캔 검사를 진행하고

필요시 pet ct, mri 등을 시행하게 됩니다. 

유방암의 병기는 종양의 크기, 림프절 전이 여부, 다른 장기의 침범한 정도를 기준으로 보통 0기에서 4기로 분류됩니다.
병기는 병의 진행 상태를 알 수 있는 척도가 되기 때문에 치료 방법을 선택하는 데 있어 매우 중요하다 할 수 있습니다. 

유방암의 아형은 병기 외에 유방암의 치료 방법과 결과에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 
아형은 여성호르몬 수용체인 에스트로겐과 프로게스테론, 암 표적 치료 대상인 her2의 진단과 세포 분열 지수에 따라

4가지로 분류되고 각 특성에 맞게 치료 방법이 달라집니다. 

이러한 여러 검사 결과와 병기, 아형 등을 종합해 유방암의 치료 방향을 결정하게 됩니다.

 

치료

유방암 치료는 수술 및 방사선 치료와 전신 요법인 항암 화학요법, 표적치료, 항호르몬 요법, 면역 항암 요법으로

나누어집니다. 

수술은 유방암 치료의 가장 기본적인 방법으로 종양세포를 안전하게 절제하여 유방 본래의 기능과 만족도가 유지됩니다.
방법으로는 유방 종양 제거 수술과 겨드랑이 림프절 수술이 있으며,

유방 종양 제거 수술은 유방 보존술과 유방 전절제술로 나눠집니다. 

유방을 보존하여 모양을 유지하면서 암을 포함한 주변 조직을 제거하는 유방 보존술은
치료 후 재발을 막기 위한 보조 방법으로 방사선 치료를 반드시 진행합니다. 

유방 전절제술은 유방의 모든 조직을 제거하는 수술로서 필요시 성형외과 협진을 통한 재건 수술이 활발히 시행되고 

있으며, 환자의 삶의 질 향상과 상실감 감소에 도움을 줄 수 있습니다. 

재건 수술은 시기에 따라 즉시 재건과 지연 재건으로 방법에 따라 자가조직과 보형물을 이용한 재건으로 

나눌 수 있습니다. 

환자의 상태와 다양한 요인들을 고려하여 충분한 상담 후 진행하게 됩니다. 

겨드랑이 림프절 수술은 최소 범위만 수술하는 감시 림프절 생검술과 광범위하게 수술하는 액와 림프절 곽청술이 있습니다.

방사선 치료는 고에너지의 방사선을 이용해 세포의 증식과 생존에 필수적인 dna를 파괴하여 암세포를 죽이는 치료법입니다. 
방사선 치료는 유방 부분 절제술을 받았거나, 수술 후 겨드랑이 림프절에 전이가 심한 경우,

종양의 크기가 큰 경우에 진행하게 되며 다음과 같은 치료 과정을 거치게 됩니다.

방사선 치료 기간은 2~5주 정도 소요되지만 진행 상태에 따라 달라질 수 있으며 주 5회 10분~20분 가량 진행됩니다. 
일반적으로 유방암 방사선 치료의 합병증은 경미하며 치료 후에는 정상적으로 회복할 수 있습니다. 
간혹 드물게 방사선 조사 부위에 작은 피부 변화나 일시적인 통증, 가려움증, 불편감, 전신 피로감, 림프 부종 등의

부작용이 나타날 수 있습니다. 

항암 화학요법은 암의 치료를 위해 항암제를 사용하는 것으로 목적에 따라 수술 후 보조 항암 화학요법
수술 전 선행 항암 화학요법, 고식적 항암 화학요법으로 나뉘며, 유방암의 아형과 병기에 따라 가장 적합한 항암제를

선택하여 진행하게 됩니다. 

표적 치료는 정상세포까지 공격하는 항암제와는 달리 유방암의 발생과 진행에 관여하는 표적 수용체만을 선택적으로 

공격하는 치료법입니다.
전체 유방암 환자 중 20~25%는 성장인자 수용체인 her2 유전자가 증폭 또는 과발현되어 있다고 알려져 있는데요. 
그 her2의 신호전달계를 표적으로 하는 약재를 단독 사용, 항암제와 함께 사용하는 등 치료제의 꾸준한 개발로 생존율이

높아지고 있습니다.

난소에서 분비되는 여성호르몬은 여성의 건강 유지 및 유방 발달에 필수적인 호르몬이지만 

유방암의 발생과 진행에도 많은 영향을 줍니다. 
암세포에 여성 호르몬 수용체가 있는 경우 여성호르몬 수용체와 여성호르몬이 결합하여 암이 성장하게 되므로 

이를 차단하는 항호르몬요법을 시행하게 됩니다.

항 호르몬요법의 약재는 환자의 병기 나이와 폐경 여부 등을 고려하여 선택하게 됩니다. 
면역 항암요법의 한 양태인 면역관문 억제제는 암세포에 대한 면역 반응을 약화시키는 관문을 차단하여 

면역세포가 암세포를 공격하는 치료입니다. 

최근 임상연구를 통해 치료 옵션이 제한적인 삼중음성 유방암에서 효과가 입증되고 있어 

치료의 선택지가 넓어질 것으로 기대합니다. 
유방암 치료 후에는 원격 전이나 반대쪽 유방에 암이 생기는 것을 조기 발견하기 위해 

정기적인 추적 관리가 매우 중요합니다.